【高齢者地域生活推進委員会】定例レポート　２０２４年１０月１７日

Q：最初にショッピングモールで「万引き犯を増やす気ですか」と断られた際、マインドが折れなかったのはなぜですか？

A：ふらっと立ち寄れる認知症カフェを作りたいと思っていて、何と言われてもその場所で開催したいという気持ちがまずありました。

どうしてもやってやろうと。
そのショッピングモールの企業理念を調べたところ、「地域に根付く」とあったので、断りにくい状況で交渉を行いました。

Q：理念やビジョン、目指すものがしっかりとあったことが、断られても粘り強く交渉するモチベーションとなったのですか？

A：はい。それと共に、事業所のスタッフ皆が共感し、一緒にやろうと思ってくれたのも大きな要因だと思います。

Q：周りのスタッフを巻き込むために行った手段（伝え方など）をお伺いしたいです。

A：スタッフに最初にお話しした際は、「なんでそんなことをやるんですか」「それよりも売上を直接伸ばす営業や周知活動をした方がいいんじゃないですか」という意見も出されました。

それに対しては、「加算要件を満たすから」ということもお伝えしましたが、「長期的には認知症カフェも地域に根差すことによって自分たちの事業所に返って来る活動で、なおかつ楽しいと思います」と話しました。

熱意が伝わったのではと思っています。

Q：なぜ認知症カフェにそんなに熱くなれたのですか？

A：以前の事業所で認知症カフェに参加した経験が一番大きかったです。
その時に「自分だったらこうする」などとも思いましたが、それ以上に定期巡回サービスを地域に根付かせたかったんです。

定期巡回サービスは認知度もあまりなく、周知してもらうための取組みが必要で、それが認知症カフェだと感じました。

開催場所がショッピングモールだとより多くの人に知ってもらえて、かつ認知症になっても地域に住み続けられます。
いいことしかないと感じています。

・ご家族は介護をしたことがなく、正しい知識がないために起こっている問題だと感じる。

・ご家族とクライアントはすぐに行き来ができる場所に暮らしている。

・ご家族は仕事（宿泊関係）をしており、パットを購入する経済力はある。

・ご家族には洗濯せずに済むようにパットの購入をお願いしているが、最近、洗濯機（乾燥機付）を買い換えられ、そちらで洗濯するようお願いされている。

・ご家族の洗濯物（宿泊関係）と、クライアントの洗濯物がごちゃまぜになっている。

・尿汚染の際には、ご家族から漬け置きの指示があり、併せて床掃除がある。同日再訪問時に、漬け置きした衣類を洗濯機で洗い、その後たたんで収納している。

・ご家族はクライアントをとても大切にしている。

・洗濯のコストとパットを購入するコストを細かく金額比較して提示すれば、シビアに気づきが得られると思います。

・ご家族の仕事関係の洗濯物と、ご本人の洗濯物をまとめて洗濯しているので、コスト増にならないという計算だと思います。

パッドのコストは定期巡回スタッフの労力と洗濯機でペイできるという合理的な判断だと思いますが、問題は本人の不快感（寒さ、冷たさ）で、それを解消する必要があり、それが課題だと伝える必要があると思います。

・特養で働いていた時に布おむつをはいて排泄したことがありますが、すごく不快でした。
それを経験として伝えてもいいと思います。

すごく不快だし、冷たいし、つらいということをしっかり伝えて、「では、どうしますか」ということに尽きるのではないかと。

これは経験してみなければ分からないので、ご家族にはそこのイメージがまだ付いていないだけのような気がします。

・看取りの診断を受けているとのことで、医者・看護師を交えて、栄養よりもQOLを維持して豊かに生活していく方に切り替えるのもいいと思います。

在宅で生活しているご利用者は、少ししか食べない人は沢山います。

デイサービスの食事からしたら2割ほどの人もいますが、元気で一人暮らしをしていたりするので、「この食事量でいいのか」について、ご家族と医者を交えて、栄養面でもアセスメントすればいいと思います。

「これで十分」となれば、職員も罪悪感を感じることなく、食事介助ができると思います。

・以前に看取りの介護を経験しましたが、自然に近い形で、ご本人に苦痛のない範囲で召し上がっていただき、しんどくなったらやめていました。

ご本人のQOLを考えると栄養を取って長生きするばかりが幸せではないこと、いかに生活の質の高めていくかを考えると、

拒否があった段階で引くのもいいというアドバイスを当時の上長から受け、食事の回数を小分けにして、大丈夫であれば少し口に入れるなどの対応をしていました。

・グループホームで長く生活されている方なので、スタッフもご本人の好みを知っていると思います。
スムーズに食べられる最初の方でお好みのものを食べていただくものいいと思います。

水分も、ゼリーやアイスクリームなどにしたり、ご家族にご本人が若い頃に食べていたものなどを聞くなど、看取りの時期にご家族を交えてお話しすることも大事だと思います。

・量を減らして、クリアできる目標を低めにし、時間もずらすなどするのがいいと思います。
職員が一緒に食べたり、外出で気分転換も兼ねながら食べたりするのもいいと思います。

・現場のスタッフさんが迷っている印象を非常に受けました。
それは恐らく、その方に対するケアの方向性が現場の皆さんで共有できていないことだと思うので、

看取りの時期というのもあり、主治医やご家族とカンファレンスの場をもって、今後のことを決めるのもいいと思います。

・ケガさせてはいけない、寿命を縮めてはいけない、人によっては命を預かっていることのプレッシャーを感じながら介護している人もいる中で、

この一口を無理やり口に入れるのか、入れなくていいのかの「お墨付き」がある程度必要だと思います。

そこを管理者が医師・看護師と相談し、スタッフにはっきりと迷わず提示することが必要だと思います。

・水分も嫌がるとのことですが、現場にいた時は、ウィダーインゼリー（現 inゼリー）が最期まで取れていました。

呑み込みやすくて、水分もカロリーも取れ、吐き出す方もほとんどいなかった印象があるので、それで水分を補充するのもいいと思います。

・ドクターが看取り期という状態では、食事を止めると入らなくなっていき、食が落ちて、最期に近づきます。
最初はスムーズに食べるとのことで、食べる意欲が全くないわけではないと思います。

食事量の目標値を統一し、ご本人の好きなものに合わせるのがよいと思います。
状況が落ちても食費は同じなので、少しでもいいから大好きなものを提供し、嫌がるようだと水分に切り替えていく。

少しでも長く生きてもらいたいという気持ちは皆さんあると思うので、そのような支援もいいと思います。